Sağlık Sigortası Talepleri ve Ön Yetkilendirme yönetimi karmaşık bir süreçtir. İhtiyaçlarınıza çözüm değil, kusursuz yüzün üzerinde insan yıl geçirdik.
Sure platformu, temel sigorta sisteminizin bir parçası olarak çalışan özel bir kurumsal çözümdür.
Temel İşlevler
Web tabanlı talep dosyası girişi
Onay Akışları
Sağlayıcılar için Ödeme Yönetimi
Sağlık Hizmeti Sağlayıcıları ile Belge Değişimi
Entegrasyonlar
Doktor, Uzmanlık ve Unvan Kataloğu
Temel Sigorta Platformları
JMed ile Fiyatlandırma Entegrasyonu
Politika Kuralları Kurallarla Entegrasyon
UW Muafiyetleri ile Entegrasyon
Hastane Bilgi Sistemleri ile Entegrasyon
Eczane Aracılığıyla Eczanelerle Entegrasyon
JRules
Politika Kuralları Yönetimi
Her politika farklıdır, JRules de farklıdır. Yüzlerce farklı kurumsal müşteriniz olduğunu ve her birinin orijinal politika şablonlarını değiştirdiğini biliyoruz.
Jrules'in üç sözleşme katmanı vardır
Sigorta Sağlayıcı Davranış Politikası
Her Sağlık Ürünü için Sigorta Poliçesi Temel Kuralları
Kurumsal Müşterilerinizin İhtiyaçlarına Alışkın Ek Politika Kuralları
Yüz binden fazla sayfa sigorta poliçesini taradık ve ihtiyaçlarınızı karşılamak için 2000'den fazla iş kuralı oluşturduk.
Karar Merkezi sayesinde platform, politika yöneticileriniz ve ürün sahipleriniz tarafından tamamen özelleştirilebilir. JRules, %30 pazar payına sahip lider kurallar çözümü IBM Operational Decision Manager'da uygulanan benzersiz bir tasarımdır.
JRules, Grup İlkesi oluşturma kolaylığı için JPolicy Manager ile tamamen entegredir. Her Grup ilkesinin kendi kuralları koleksiyonu vardır.
Kuralların Kapsamı
Yatarak tedavi, ayakta tedavi ve tedavi için Kapsanan ve Ortaya Çıkarılan Hastalık Grupları
Ağ Yönetimi Kuralları
Politika Yönetimi Kuralları
Fiyatlandırma / Hizmet Tedarik Kuralları
Kesintiler ve Kapak Limiti Kuralları
Yönetimi Kapsar
Eczane ve Aşılama Kuralları
Bekleme Süresi Yönetimi
Acil Kabul Kuralları
Annelik ve Yeni Doğan Kuralları
VIP Kuralları
250'den fazla parametre kontrol edilir ve kontrol edilir
ICD-10 Kodları, Sağlık Hizmet Kodları,
Yaş , Cinsiyet,
Bekleme Süreleri
Doktor Uzmanlığı
Kapak Sınırları ve Kapak Yönlendirmesi
Cerrahi / Yatarak Tedavi Kuralları
UW Muafiyetleri
Hasta Öyküsü
JPolicy Kural Yönetimi
İyi İş! Yeni enterprise group anlaşmasını aldınız ve sözleşmeyi imzaladınız ! Artık sigortanızı yaptırmanız ve yeni kurumsal müşterinizin sizden anlaşma imzalamanızı istediği özel kuralları tanımlamanız gerekiyor. JRules sayesinde sözleşme maddeleriyle eşleşecek binlerce kurala sahip bir kataloğunuz var.
Yeni kuralların uygulanmasının zor olduğunu hepimiz biliyoruz ve ön yetkilendirme/talep ekibiniz işlemleri manuel olarak yürütmek için mücadele ederken uygulanması aylar süren başka bir BT projesi haline geliyor.
JRules sayesinde aylar yerine saatler içinde yeni kurallar uygulayabilirsiniz. Gerekli kurallar yerine getirildikten sonra, politika üretim ekibini aramanın zamanı geldi.
Politika üretimi, küçük hataların bütçenizden milyonları çıkardığı kilit bir alandır. Sözleşmeye uygun doğru kuralları seçmek çok önemlidir. Evet, genellikle iki yüz iş kuralına sahip olan
JMed Master Veri
Artık sisteme ve teknolojiye sahipsiniz, ancak tıbbi ana verilere ne dersiniz? Sigortacılık konusunda uzmanlaşmış Tıp Doktorlarından oluşan ekibimiz, kataloğumuzu piyasada bulunan minimum sızıntıya sahip bir sistem için mükemmelleştirmek için yıllarca çalıştı.
Jmed'in Kapsamı
TTB ve HUV için Tam Sağlık Hizmetleri Kodları
Pazarın %50'sini elinde bulunduran 12 Sağlık Hizmeti Sağlayıcısının Tam Hizmet Kodları (200 ' 000 + Kod Eşlemesi)
Tüm Devlet Kataloglarının ve Sağlık Hizmeti Sağlayıcısı Kataloglarının HUV++ ile Eşleştirilmesi (14500 Kod Eşlemesi)
Tıp Doktoru Uzmanlık Kataloğu (100'den fazla Tıp Uzmanlığı ve Grubu)
Hastalık Grupları (Servis kodları ile eşleşen 800 Hastalık Grubu, ICD-10 kodları, Servis + ICD*10 kodları, Doktor Uzmanlık Dalı )
UW Muafiyet Kodları (ICd 10 ile 1250 + Kod, Servis Kodu) Eşlemeleri
JSure B2B
Sağlık Hizmeti Sağlayıcılarıyla entegrasyon titiz bir iştir, b2b'nin işletmeler için test edilmiş bir ortam olduğundan emin olun.
Ağ için standartlaştırılmış bir yaklaşım, daha basit ve daha hızlı entegrasyon anlamına gelir. Ekiplerimiz, en büyük sağlık hizmeti sağlayıcılarınızı aylar yerine günler içinde gemiye almaya hazırdır.
Entegrasyon Hizmetlerinin Kapsamı:
Politika Geçerlilik Kontrolü
Talep Dosyası Gönderme
Bekleyen Talep Dosyalarının Durumunu Alma
Belge Değişimi
Ödeme Taleplerini Bildir
Yerleşme
Sağlık Hizmeti Kodları Ana Verileri
Politika Geçerlilik Kontrolü
JPACS Medikal Görüntü Transferi
JPharmacy
Tedavini alıp dinlenmen için en iyisi ! Eczane ile müşterileriniz, dozajı, cinsiyeti, aşı haklarını, doktor uzmanlığını, eşdeğer ilaçları, fiyatlandırmayı ve sağlık sigortası poliçenizde açıklanan diğer birçok yönü kontrol ederken saniyeler içinde çevrimiçi izinler alabilirler.
UW Muafiyetleri ve hastalıkla ilgili ilaç dışlaması da tıbbi sızıntıyı durdurabilecek çözümün bir parçasıdır.
Kullanım kolaylığı ve müşteri memnuniyeti için kalıcı ilaç planları da yönetilmektedir.
Eczaneler uzlaşma süreçlerini Sigorta Sağlayıcı ile birlikte yürütebilirler. Ödeme talepleri, reçetelerin teslimi ve gerekli tüm teminat belgeleri bir düğmeye tıklama ile kolayca elde edilebilir.
JPharma Katalog
İlaç değişimi, yeni ilaçlar piyasaya sürülürken, diğerleri kaldırılır. Fiyatlar ve dozaj değişimi. JForce medical ekibi, her yeni ilaç, fiyat ve içerikle güncel olduğunuzdan emin olur.
Sahtekarlık / Suistimal Yönetimi / Analitik & Raporlama
JBig Anomali Tespiti
Dolandırıcılık ve kötüye kullanım yönetiminin ilk aşaması Anomali Tespitidir, çünkü Makine Öğrenimi algoritmalarından yararlanacak hazır veri kümeleri yoktur.
Büyük Anomali, yalnızca hileli faaliyetleri değil, aynı zamanda anında finansal kazanç elde etmenize, ürün performansı hakkında daha fazla bilgi edinmenize, sağlayıcılarla pazarlık gücünüzü artırmanıza yardımcı olacak alanları keşfetmenin yollarını da hedefler. Otomasyon seviyelerini daha da yükselterek talep ekiplerinizi ve ön yetkilendirme kurallarınızı daha iyi yönetin.
JRadar Sağlık Hizmeti
İlgisiz Hastalık Kodları ile bağlantılı taleplerin anında reddi
JBig Analitik
With JBig's ready built assets for the health insurance data analytics your reports are more accurate. We provide ROLAP data models and consulting services to implement your health datamarts for future use by reports, predictive and prescriptive analytics, abuse waste and fraud management.
Risk İdaresi İçin JRenewal
Yaşam Boyu Değeri Yüksek Müşterilerinizi Koruyun, Düşük Potansiyelli Müşterileri Geride Bırakın.
IBM Decision Automation ve Analytics, portföyünüzü karlı bir şekilde büyütmenize yardımcı olacaktır.
Önce yenileme kurallarınızı değerlendiriyoruz. Belgelerinizi gözden geçirin ve dünyanın #1 numaralı karar platformunda uygulayın. IBM Decision Center'daki yönetim kolaylığı, iş kullanıcılarının yeni sürümleri kolayca simüle etmesini, değiştirmesini, test etmesini ve devreye almasını sağlayacaktır.
İkinci aşamada, analiz ekibimiz Müşteri Yaşam Boyu Değeri, Poliçe Kar / Zarar Oranı, Genel Kayıp Oranı, Müşteri Segmenti, Fiyat Hassasiyeti, Churn Puanı gibi müşteri puanlarınızı analiz eder. Gelişmiş analitik uygulayarak boşlukları doldurmanıza yardımcı olur. Çözümlerimiz SPSS, Watson AI, Knime veya Anaconda'da R ve Phyton kullanılarak uygulanabilir.
Üçüncü aşamada, bir saniyenin altında gelişmiş yenileme risklerini puanlayabileceğiniz iş kurallarınızın bir parçası olarak gerçek zamanlı analitik motorumuzu uyguluyoruz. Risk puanları, yalnızca mikro segmentte değil, bireysel müşterilerinizde de hesaplanabilen bir yetkilendirme bayrağı, bir poliçe talebi için bir düşüş veya bir fiyat değişikliği olarak kullanılabilir.
Sigortalama Yönetimi ve Poliçe Üretimi
Sigortalama ve Poliçe Üretimi için JDocs
Sağlık Sigortasında Sigortalama ve Poliçe Üretimi için JDocs
Kağıt formlar, doktor incelemeleri ve veri girişi gerektiren ilk sağlık sigortası katılım süreci, Sigortalama ve Poliçe Üretimi için JDocs aracılığıyla basitleştirilmiştir.
Başvuru sahipleriniz tüm aile üyeleri için cep telefonlarından Akıllı Sağlık Beyanı formlarını kolayca doldurabilir. Akıllı formlar, zamanınız için en fazla değeri sağlayan yanıtlara ve tanımlanmış risk gruplarına göre sorulacak soruları optimize eder.
Kağıt formlar ayrıca sigortacılar tarafından incelenmek üzere Smart Scan aracılığıyla içe aktarılabilir.
Makine tabanlı risk incelemesi, doktor incelemesi, harici tıbbi kayıt araştırması ve diğer sigorta şirketlerinden hassas verilerin toplanması için taahhüt süreci basitleştirilmiştir.
İlk katılım süreci için hizmet düzeylerinizi izlemek, en iyi müşteri deneyimini sunmak için kritik iyileştirme noktalarının kolayca tanınmasını ve iyileştirilmesini sağlayacaktır.
Sağlık Hizmetleri için Sigortalama Kuralları Yönetimi
Sağlık Sigortası için Sigortalama Otomasyon Kuralları, ekipleriniz için % 90'a kadar doğrudan işleme sağlar.
İster dijital alıştırma araçlarını ister klasik formları kullanıyor olun, önemli kritik hastalık göstergelerini yakalıyor ve bir surprim mi yoksa bir muafiyet mi uygulayacağınıza karar veriyoruz.
Bu bilgilerle, tıbbi sigorta uzmanınız, yalnızca dikkat gerektiren dosyaları kolayca değerlendirebilir.
Daha İyi Müşteri Hizmetleri
JSure Mobile Ön Yetkilendirme
JSure Mobile Ön Yetkilendirme
JInform
Ön yetkilendirme beklerken hastalarınızı bilgilendirin.
Sizlere en iyi kullanımı sağlamak ve tanıtım çalışmalarında kullanmak amacıyla JFORCE olarak sayfamızda üçüncü şahıs çerezler de içerebilen çerezlerden faydalanıyoruz. Kullandığımız çerezler hakkında bilgi almak ve haklarınızı öğrenmek için Çerez Politikamıza bakabilirsiniz. Sayfamızı ziyarete devam ederek çerez kullanımını onaylamış olacaksınız.